Конструкции с винтовой фиксацией

Система имплантатов Астра Тек - для всеобъемлющей эстетики

Останавливая свой выбор на системе имплантатов Астра Тек, Вы работаете сообща с природой, - лучшим партнером, которого Вы можете иметь имплантационной терапии.

Наша система разработана с применением биологического и биомеханическото подхода, каждая деталь тщательно сконструирована в целях совместимости и гармоничного функционирования с твердой и мягкой тканью человека. Результатом этого является долгосрочная эстетика.

Астра Тек входит в состав Астра Зенека Груп, являющейся одной из мировых ведущих фармацевтический компаний, и мы придерживаемся новаторского начала и твердой приверженности науке и документальному подтверждению. Превосходные долгосрочные результаты использования нашей системы имплантатов были доказаны многочисленными клиническими исследованиями.

Традиционные методы применения системы имплантатов Астра Тек

При работе над планированием протезирования с применением имплантатов решающим фактором для достижения долгосрочных эстетических результатов является работа в команде и выбор компонентов. Также важно тщательно следовать установленным процедурам протезирования.

В данном руководстве Вы познакомитесь с ортопедическими и лабораторными процедурами, которые необходимо выполнять при использовании традиционных методов изготовления зубных протезов с винтовой фиксацией на имплантатах системы Астра Тек.

Cresco - всегда пассивная подгонка

Когда речь идет о зубных протезах с винтовой фиксацией, Cresco™ является предпочтительным выбором как для стоматологов, так и для зубных техников. Причины просты:

  • Точность - прецизионный метод Cresco™ корректирует искажения отливки, что способствует обеспечению пассивной подгонки между окончательным зубным протезом имплантатами.
  • Свобода - Cresco™ не зависит от и используемой платформы, что позволяет обладать полной свободой относительно применяемых имплантатов и материала для изготовления каркаса.
  • Установка под углом - отверстия для винтов на каркасе могут быть выполнены под углом, что означает, что Вы можете скорректировать ситуацию при установленных в менее оптимальном положении имплантатах без использования угловых абатментов.

Все компоненты включены - Cresco API™ Kit (набор со всеми включенными компонентами) - Все, что Вам понадобится для выполнения полной ортопедической процедуры, представлено в одном наборе и предназначено для одного имплантата.

Индивидуально изготавливаемые абатменты для конструкций с винтовой фиксацией

Если необходимо изготовить винтовой протез одного зуба, идеальным решением будет Cast-to абатмент системы зубных имплантатов Астра Тек. Cast-to абатмент может быть индивидуально изготовлен с отверстием для винта для легкого доступа к винту абатмента после установки.

Cast-to абатмент обладает несколькими преимуществами:

  • Может быть изготовлен индивидуально в целях достижения наилучшего эстетического результата
  • Может корректировать угол наклонна 30°.
  • Дает возможности модификации фарфора при высоких эстетических требованиях.

В случаях с высокими эстетическими требованиями может быть использована техника обжига на абатменте ZirDesign™ как вариант протезирования одного зуба с винтовой фиксацией.

Успешная система имплантатов не может быть охарактеризована лишь одной особенностью. Так же, как и во всех естественных системах, деликатное равновесие поддерживается за счет взаимодействия различных, но имеющих равное значение особенностей.

Предсказуемые успешные результаты

Образование и сохранение плотно прилегающей мягкой ткани вокруг части имплантата, приникающей через слизистую оболочку (например, абатмента), является предпосылкой успешной имплантации. Формирование барьера из мягкой ткани вокруг абатмента, по существу, является результатом залечивания раны. Таким образом, во время процесса залечивания заграждающий слой эпителия формируется в области прилегания к абатменту и, апикально к этому эпителию, зона соединительной ткани будет интегрироваться с титановой поверхностью и предотвращать миграцию эпителия. Такой барьерный эпителий и взаимодействующая поверхность между мягкой тканью и имплантатом в результате будут обеспечивать определенную биологическую ширину слизистой вокруг имплантата. Важно отметить, что это процесс протекает спокойно, без микроподвижек и микроутечек в области соединения абатмента с имплантатом, так как это влияло бы на процесс заживления и подвергало бы риску долгосрочный успешный результат. Первоначальное заживление кости и долговременная стабильность маргинальной кости обусловлены конструкцией имплантата и свойствами его поверхности. Оптимальное биомеханическое и биохимическое стимулирующее воздействие поверхности имплантата имеет решающее значение р^ая процесса заживления костной ткани. Долговременная стабильность маргинальной кости, прежде всего, зависит от биомеханической стимуляции со стороны имплантата, особенно в области вокруг шейки имплантата.

Это означает, что успешный клинический результат, рассчитанный как на кратковременную, так и на долговременную перспективу, связан с особенностями имплантата. Отсутствие контроля за этими факторами может создать проблемы, такие как появление черных треугольников между зубами, и в худшем случае, имплантат может быть утерян. Инфицирование или раздражение мягкой ткани может привести к нарушению процесса заживления и повлиять на долгосрочный результат. Такие проблемы могут быть вызваны факторами, не связанными с имплантатом как таковым, такими как недостаточно, тщательный уход со стороны самого пациента или ввиду его (или ее) общего состояния здоровья. Довольно часто проблемы вызваны теми же факторами, которые привели к первоначальной потере зуба.

Наш путь к достижению надежного, предсказуемого и эстетичного результата как краткосрочного, так и долговременного, заключается в использовании Комплекса биоуправления Астра Тек (Astra Tech BioManagement Complex™).

Формирование рельефа мягкой ткани

Когда речь идет о протезировании, архитектура и текстура мягкой ткани вокруг имплантата в сочетании с поддерживаемыми уровнями маргинальной кости являются абсолютными предпосылками для успешного долгосрочного эстетического результата. При наличии хороших условий природа сама выполняет основную часть работы. Система имплантатов Астра Тек обеспечивает надлежащие условия; все компоненты системы работают совместно для достижения надежного клинического успеха. В сущности, система предлагает непревзойденные, документально отраженные результаты по сохранению целостности маргинальной кости и здорового состояния мягкой ткани. Доказательством служит здоровая мягкая ткань вокруг самого имплантата - результат совершенного, прочного соединения конических поверхностей взаимодействия между имплантатом и абатментом.

Зачем допускать потерю кости?

Сохранность маргинальной кости является решающим фактором как с точки зрения функциональности, так и с точки зрения эстетики. И все же распространена тенденция принимать некоторую потерю кости как неизбежное последствие протезирования. Некоторые поставщики имплантатов даже заявляют, что это позитивно и необходимо для достижения нужной биологической ширины. В Астра Тек мы никогда не были сторонниками такого подхода, так как не видим причин ни для себя, ни для пациентов принимать потерю кости. Сохранение уровней маргинальной кости и создание биологической ширины на уровне абатмента обеспечивает правильную стимуляцию кости и развитие здоровой мягкой ткани. Как говорится в поговорке: «Что появилось первым: курица или яйцо?», так и мягкая ткань и удерживаемый уровень маргинальной кости независимы незаконченное предложение.

Планирование работ по протезированию

Для достижения желаемого результата протезирования необходимо тщательно разработать план протезирования. В его основе должен лежать исчерпывающий анализ морфологии, функционирования, гигиены и эстетики.

Окончательный результат протезирования, в значительной степени, зависит от того, насколько правильно расположены имплантаты. Рентгеновские снимки и модели, закрепленные в артикуляторе, должны быть изучены хирургом и врачом-протезистом на раннем этапе протезирования. Оптимальное местоположение и наклон каждого отдельного имплантата должны быть зарегистрированы. Планирование протезирования должно основываться на клиническом и рентгенографическом анализе, который предоставляет информацию для оптимальной опоры кости дополнительно к требованиям функциональности, эстетики и гигиены. Диагностический слепок дает возможность сформировать представление о зубах по отношению к альвеолярному гребню, а также по отношению друг к другу. С диагностического слепка может быть изготовлен акриловый шаблон для использования во время хирургической процедуры, где он может применяться в качестве ориентира ^ля определения местоположения и угла наклона для имплантата. Окончательная оценка местоположения имплантата проводится во время хирургической процедуры, когда открыт доступ к обнаженной челюстной кости.

До начала протезирования удостоверьтесь в том, что соблюдены следующие условия:

  • У пациента не должно быть каких-либо симптомов вследствие процедур установки имплантатов или формирователей десны.

  • Десна вокруг каждого формирователя должна быть в здоровом состоянии или находиться в процессе залечивания без осложнений.

  • Формирователи должны быть проверены на точность размера по длине и оптимальную фиксацию в имплантатах.

  • Клиническое обследование не должно указывать на неудовлетворительную оссеоинтеграцию, например, подвижность, болезненность или признаки воспаления.

  • Пациент должен быть проинформирован о плане протезирования и ожидаемом результате.

Краткое заключение

Женщина 49 лет обратилась за ортопедическим лечением. Она давно страдает периодонтитом. Клиническая оценка указывает на ситуацию, при которой оптимальный является установка мостовидного зубного протеза с опорой на имплантаты.

1. Имплантаты с винтами-заглушками в нижней челюсти.

2. Стандартный абатмент и угловой абатмент расположены в нижней челюсти.

3. Слепок от уровня абатментов.

4. Окончательная металлокерамическая конструкция.

5. Окончательный клинический результат.

Формирователь десны

Формирователь десны представляет собой цельный компонент, конструкция которого обеспечивает оптимальные эстетические результаты. Формирователь десны применяется а,ая формирования контура мягкой ткани во время стадии ее залечивания и может быть использован как при одноэтапной, так и при двухэтапной хирургической процедуре. Система имплантат не должна диктовать, следует ли применять одноэтапную или двухэтапную хирургическую процедуру. Именно Вы должны принимать решение в зависимости от требований клинической ситуации. Даже при адекватном планировании может возникнуть ситуация, когда необходимо изменить процедуру. Система имплантатов Астра Тек предоставляет оптимальные решения как а,ая одноэтапной, так и а^я двухэтапной хирургических процедур. Система позволяет осуществлять внутриоперативные изменения при использовании тех же самых компонентов с теми же предсказуемыми результатами.

Использование по назначению:

  • Одиночные, частично-съемные и полносъемные зубные протезы

  • Пригоден для всех позиций в ротовой полости

  • Предназначен только для промежуточного использования

  • Особенности и преимущества

  • Управление мягкой тканью

  • Документально отраженная биосовместимость

  • Лазерная маркировка для измерения высоты слизистой над уровнем имплантата в мм

  • Простой выбор соответствующего стандартного абатмента

  • Различные размеры высоты для максимальной гибкости

  • Фрикционная фиксация с шестигранной отверткой для простоты в обращении

Местоположение и закрепление

Формирователь вставляют в имплантат, затягивают и плотно фиксируют легким усилием вручную или при помощи трещоточного ключа. Рекомендуемый момент вращения 10 Н/м.

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Одноэтапная хирургическая процедура

  1. Формирователь десны устанавливается одновременно с установкой имплантата. После заживления.

  2. Абатмент замещают постоянным абатментом.

Двухэтапная хирургическая процедура

  1. Винт-заглушка вставляется в имплантат при его установке.

  2. Накройте мягкой тканью до тогомомента, когда он может быть заменен  стандартным формирователем десны Uni или постоянным абатментом.

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Инструкция по применению глубиномера

  1. Глубиномер для абатмента имеет две головки, каждая из которых предназначена для соответствующего размера соединения. Они снабжены четкой маркировкой для измерения высоты слизистой оболочки над уровнем имплантата в миллиметровой шкале. Лазерные ободки соответствуют размерам стандартного формирователя десны и стандартного абатмента. При пользовании глубиномером головки следует вставлять в коническое отверстие. После использования глубиномер следует стерилизовать в автоклаве.

Выбор абатмента

  1. Выберите соответствующий абатмент, пользуясь стандартным формирователем десны. Лазерные ободки соответствуют миллиметрам (1 мм), так же как и имеющиеся в наличии стандартные абатменты различных размеров по высоте.

  2. Можно также пользоваться глубиномером для абатмента.

Выбор абатмента

Система имплантатов Астра Тек включает в себя широкий диапазон абатментов, разработанных для успешного удовлетворения всем клиническим показаниям. Помимо простого соединения коронки с имплантатом, абатменты сконструированы таким образом, чтобы:

  • переносить силы на имплантат, сводя к минимуму риск перенапряжения и разлома
  • формировать и поддерживать здоровую соединительную ткань и эпителиальную интеграцию
  • разрешать проблему размерного и геометрического расхождения между коронкой и имплантатом

Факты, которые необходимо принимать во внимание при выборе абатмента:

  • Показания - восстановление одного зуба, неполный мостовидный зубной протез или полный несъемный мостовидный зубной протез
  • Верхняя или нижняя челюсть
  • Угол наклона имплантатов
  • Уровни маргинальной кости
  • Уровни мягкой ткани
  • Окклюзионное межпроксимальное пространство
  • Эстетические требования

Коническая конструкция (Conical Seal Design™)

Коническая конструкция (Conical Seal Design™) оказывает сильное влияние на все действия, осуществляемые при одноэтапной и двухэтапной хирургических процедурах, позволяя с точностью установить абатмент. Приведенные далее инструкции в основном сфокусированы на установке абатмента при двухэтапной хирургической процедуре, хотя эти основные принципы применимы также при одноэтапной хирургии.

Местоположение и закрепление

Стандартный абатмент Uni вставляют в имплантат, затягивают и плотно фиксируют с помощью динамометрического ключа. Рекомендуемый момент вращения 15 Нcм.

Угловой абатмент вставляют в имплантат, затягивают и плотно фиксируют с помощью шестигранной отвертки или динамометрического ключа. Рекомендуемый момент вращения 25 Нcм.

КОМПОНЕНТЫ:

• Стандартный абатмент

• Угловой абатмент

• Адаптер

• Шестигранная отвертка

• Динамометрический ключ

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Установка стандартного абатмента

Выберите соответствующий абатмент, пользуясь стандартным формирователем десны. Лазерные ободки соответствуют миллиметрам (1 мм), так же как и имеющиеся в наличии стандартные абатменты различных размеров по высоте. Можно также пользоваться глубиномером для абатмента.

1.Извлеките стандартный формирователь десны.

2.Ярлыки на упаковке стандартного абатмента имеют различную окраску в зависимости от размера соединения имплантата с абатментом:

Цвет морской волны (Aqua) - малый (Small) Имплантаты с диаметром 3.5 и 4.0

Сиреневый (Lilac) - большой Имплантаты с диаметром 4.5 и 5.0

3.Оторвите перфорированную часть ярлыка и сохраните ее для регистрационных целей.

4.Снимите крышечку и оторвите фольгу, которая защищает стерильный контейнер.

5.Выдвиньте скольжением вкладыш вместе с закрепленным на нем стандартным абатментом и поместите на стерильный хирургический участок.

6.Выдвиньте ползунок вместе с закрепленным на нем абатментом до упора.

7.Поверните и приподнимите стандартный абатмент с помощью пластикового колпачка.

8.Установите самонаправляющийся стандартный абатмент с помощью закрепленного на нем адаптера / пластикового колпачка.

9.Удалите пластиковый колпачок, затягивания воспользуйтесь динамометрическим ключом, установленном на величине момента вращения 15 Нем. Если необходимо, воспользуйтесь удлинителем адаптера. Установленный момент вращения достигнут, когда рукоятка ключа отщелкивается.

10.Удалите адаптер вручную, вывинтив его с помощью пластикового колпачка, или же с помощью динамометрического ключа, который необходимо перевернуть на противоположную сторону и повернуть против часовой стрелки.

Установка углового абатмента

Угловой абатмент может быть использован в сочетании со стандартным абатментом 20° и стандартным абатментом 45°.

Выберите соответствующий абатмент, при помощи стандартного формирователя десны. Лазерные ободки соответствуют миллиметрам. Можно также воспользоваться глубиномером для абатмента. Ярлык на упаковке стандартного абатмента имеет различную окраску в зависимости от размера соединения имплантата с абатментом:

Цвет морской волны (Aqua) - малый (Small) Имплантаты с диаметром 3.5 и 4.0

Сиреневый (Lilac) - большой Имплантаты с диаметром 4.5 и 5.0

Оторвите перфорированную часть ярлыка и сохраните ее для регистрационных целей.

1. Снимите крышечку и оторвите фольгу, которая защищает стерильный контейнер. Выдвиньте скольжением пластиковый вкладыш. Вскройте вкладыш, извлеките компоненты, поместив их на стерильный хирургический участок.

2. Установите угловой абатмент, расположив верхний конус в наиболее оптимальном положении.

3. Зафиксируйте угловой абатмент с помощью винта углового абатмента, пользуясь динамометрическим ключом для окончательного затягивания. Рекомендуемый момент вращения 25 Нем.

4. Стандартный абатмент 20° и угловой абатмент установлены.

Защитный колпачок

Защитные колпачки предназначены для достижения оптимальных эстетических результатов, а также для защиты абатмента и регулирования направления контура мягкой ткани на стадии залечивания. Защитный колпачок для стандартного абатмента представляет собой цельный элемент, а для углового абатмента - двухкомпонентный элемент, состоящий из самого колпачка и винта мостовидного протеза.

Использование по назначению

  • Для стандартных абатментов 20° и 45°

  • Один вариант для углового абатмента

  • Только для промежуточного использования

  • Защищает абатмент на этапе залечивания

Особенности и преимущества управление контуром мягкой ткани

  • Документально отраженная биосовместимость

  • Защитный колпачок для стандартного абатмента

  • Защитный колпачок соответствует конструкции оттискной головки для абатмента

  • Различные размеры высоты и диаметра - в целях максимальной гибкости

  • Фрикционная фиксация с шестигранной отверткой обеспечивает простоту в обращении

  • Защитный колпачок для углового абатмента

  • Предусмотрен элемент совмещения для правильного позиционирования

Слепок от уровня абатмента

Абатменты для снятия слепка от уровня абатмента

  • Стандартный абатмент 20°

  • Стандартный абатмент 45°

  • Угловой абатмент

Оттискные головки для стандартных абатментов представлены в различных диаметрах в целях соответствия профилю выступания защитного колпачка. Оттискная головка для углового абатмента представлена в одном варианте.

Оттискные компоненты имеют конструкцию, которая позволяет точно отображать клиническую ситуацию на лабораторной рабочей модели.

Оттискная головка аая абатмента (Abutment Pick-up), предусмотренная а,ая стандартного абатмента и углового абатмента, представляет собой оттискной компонент, состоящий из двух элементов - муфты и направляющего штифта.

Оттискная головка а,ая абатмента (Abutment Transfer) представляет собой единый компонент.

Использование по назначению

  • Оттискные головки (Pick-ups или Transfers) применяются а,ая снятия слепков от уровня абатмента

  • Слепки для частично-съемных и полно-съемных зубных протезов

  • Подходит для всех позиций в ротовой полости

Особенности и преимущества

Система стандартного абатмента предусматривает возможность снятия слепков как с помощью закрытой оттискной ложки, так и с помощью открытой оттискной ложки:

  • Оттискная головка для абатмента (Abutment Transfer) - снятие слепков с помощью закрытой оттискной ложки

  • Оттискная головка для абатмента (Abutment Pick-up) - снятие слепков с помощью открытой оттискной ложки

Для угловых абатментов используется оттискная головка Abutment Pick­up для снятия слепков с помощью открытой оттискной ложки

Местоположение и закрепление

Оттискная головка а,ая углового абатмента снабжена элементом совмещения аая простого позиционирования. Оттискную головку для абатмента (Abutment Pick-up) и оттискную головку для абатмента (Abutment Transfer) устанавливают в абатмент и затягивают легким движением вручную.

Оттискная головка для абатмента (Abutment Pick-up)

1. Выберите соответствующую оттискную головку для абатмента. Удостоверьтесь в том, что оттискная головка занимает правильное местоположение до затягивания направляющего штифта абатмента. Зафиксируйте направляющий штифт вручную легким движением при помощи шестигранной отвертки.

2. Угловой абатмент снабжен элементом совмещаемое™ в целях правильного позиционирования.

3. Пользуйтесь стандартной или индивидуальной оттискной ложкой. Удостоверьтесь в том, что направляющий штифт может проникнуть

в оттискную ложку беспрепятственно. Подготовленное отверстие закрывают воском, в который проникает направляющий штифт при снятии слепка.

4. Нанесите эластомерный слепочный материал вокруг оттискной головки (Abutment Pick-Up) и в оттискную ложку.

5. Поместите оттискную ложку, заполненную слепочным материалом, в полость рта. Удостоверьтесь в том, что направляющий штифт проникает сквозь отверстие в ложке.

6. Вывинтите направляющий штифт после затвердевания слепочного материала. Проверьте, что направляющий штифт полностью отсоединился от абатмента до снятия оттискной ложки.

7. Проверьте слепок на правильность и прочную фиксацию оттискной головки (Abutment Pick-Up). Отправьте слепок в зуботехническую лабораторию.

Примечание: Важно предоставить достоверную информацию об абатменте зубному технику, чтобы выбрать соответствующий дублер абатмента.

стандартного абатмента 45°. Поэтому необходимо предоставить достоверную информацию об абатменте зубному технику, чтобы выбрать соответствующий дублер абатмента.

10. Вывинтите оттискные головки из абатментов. Чтобы переустановить оттискную головку в слепок, следует зафиксировать ее в дублере абатмента и использовать дублер в качестве держателя во время позиционирования.

Рабочая модель от уровня абатмента

Абатменты для снятия слепка с уровня абатмента:

  • Стандартный абатмент 20°

  • Стандартный абатмент 45°

  • Угловой абатмент

Слепочные компоненты имеют конструкцию, которая позволяет с точностью переносить параметры клинической ситуации на лабораторную рабочую модель.

Дублер абатмента

Дублер абатмента моделирует решающие размеры абатмента. Он позволяет правильно позиционировать и установить абатмент в рабочей модели.

Правильный выбор дублера осуществляется в соответствии с установленным абатментом, после чего дублер помещают и фиксируют в оттискном компоненте.

Каждый шаг осуществляется предельно тщательно, чтобы обеспечить пассивную подгонку окончательного протеза с винтовой фиксацией.

Использование по назначению

Дублер абатмента используется для моделирования соответствующего абатмента.

Особенности и преимущества

  • Точное воспроизведение абатмента, установленного в полости рта

  • Удерживание стабильной фиксации в гипсовом материале

Краткое заключение

Дуговой зубной протез с винтовой фиксацией на четырех стандартных абатментах 20° и двух угловых абатментах. Окончательный мостовидный протез представляет собой фарфор, спеченный с металлическим каркасом. Тщательно выполненные процедуры по обработке обеспечивают пассивную подгонку и надлежащий эстетический результат.

1. Гипсовая рабочая модель с дублерами абатментов.

2. Слепок каркаса, выполненный с помощью полувыжигаемых цилиндров.

3. Металлический каркас, готовый к примерке.

4. Окончательный металлокерамический зубной протез.

5. Окончательный зубной протез с винтовой фиксацией, обеспечивающий оптимальную гигиену.

ЛАБОРАТОРНАЯ ПРОЦЕДУРА

Рабочая модель

Оттискная ложка с эластомерным слепочным материалом и оттискная головка для абатмента (Abutment Pick-up) получены в зуботехн и ческой лаборатории. Важно, чтобы врач-клиницист предоставлял информацию об установленном абатменте зубному технику для осуществления правильного выбора дублера.

1. Вывинтите направляющий штифт для правильного расположения дублера абатмента в муфте.

2. Установите дублер в оттискную головку для абатмента (Abutment Pick-up) и затяните направляющий штифт. Во избежание нарушения фиксации оттискной головки в слепочном материале крепко удерживайте дублер пинцетом при затягивании направляющего штифта. Дублер углового абатмента имеет линию совмещаемости для правильного позиционирования.

3. Проверьте слепок на точную и стабильную фиксацию дублеров абатментов. Изготовьте шаблон мягкой ткани непосредственно в слепке. Удостоверьтесь в том, что шаблон мягкой ткани закрывает дублера имплантата, по меньшей мере, на 2 мм. Шаблон мягкой ткани обеспечивает легкий доступ при формировании контура слизистой и контроля местоположения компонентов.

Введите высококачественный гипсовый материал (гипс типа IV) в оттискную ложку. Для правильного распределения гипсового материала следуйте инструкциям производителя по применению. Важно пользоваться гипсовым материалом, который обладает гладкой поверхностью, превосходной текучестью, имеет низкий коэффициент расширения и точно воспроизводит мелкие детали.

4. Высококачественная рабочая модель с шаблоном мягкой ткани и дублерами абатментов готова.

5. Удаляемый материал для моделирования десны обеспечивает легкий доступ для формирования поддесневого контура и проверки фиксации компонентов.

Определение окклюзионного соотношения челюстей

6. Восковой прикусной валик, закрепленный на акриловом прикусном шаблоне, используется при определении окклюзионного соотношения. Установите два или три временных цилиндра Uni на акриловом шаблоне с помощью направляющих штифтов.

 

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Прикусной валик

1. Закрепите акриловый шаблон на абатментах с помощью двух или трех направляющих штифтов и временных цилиндров Uni, помещенных в акриловый шаблон. Это обеспечит устойчивость во время определения окклюзионного соотношения.

Общепринятые принципы функционирования, эстетики и комфорта пациента являются основой при определении вертикальных размеров, расстояния между челюстями в состоянии физиологического покоя, окклюзионной плоскости, центральной окклюзии и формы дуги.

ЛАБОРАТОРНАЯ ПРОЦЕДУРА

Зубной ряд

2. Восковой прикусной валик закрепляется на модели в артикуляторе, и формируется зубной ряд для примерки.

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Примерка

3. Акриловый зубной ряд в воске примеряется в ротовой полости. Важно, чтобы любая корректировка, которую необходимо внести, не была чрезмерной, что позволит изготовить каркас зубного протеза на следующем этапе.

Варианты цилиндров

Различные варианты цилиндров предназначены для удовлетворения клиническим требованиям, в зависимости от материала каркаса зубного протеза и вариантов протезирования.

При работе с зубными протезами с опорой на имплантаты планирование протезирования, коллективная работа, выбор материала и варианты компонентов имеют решающее значение для пассивной подгонки окончательного протеза и долгосрочных эстетических результатов.

Временный цилиндр для временного зубного протеза

Временный цилиндр представляет собой компонент, который выполняет роль базы для временных винтовых конструкций на уровне абатмента. В случае использования временного цилиндра мягкая ткань может быть сформирована с анатомически оптимальным контуром, что будет служить хорошей основой /^ля окончательного эстетического результата. Временный цилиндр может быть установлен врачом-клиницистом во время приема или зубным техником в лабораторных условиях. Для сохранения оптимального контура мягкой ткани и во избежание излишнего вмешательства в биологический процесс конструкция зубного протеза должна быть максимально приближена к ее окончательному варианту.

Выбор цилиндра для окончательного зубного протеза

Полувыжигаемый цилиндр является оптимальным для окончательного зубного протеза. Полувыжигаемый цилиндр представляет собой цилиндр, изготовленный из золотого сплава высокой пробы и используемый при отливке составных зубных протезов с винтовой фиксацией на стандартных и угловых абатментах. Полувыжигаемый цилиндр состоит из механически обработанного основания цилиндра с предварительно закрепленной на нем пластиковой выжигаемой муфтой, служащей опорой ^ля слепка.

Выбор материала

Если необходим иной материал, выжигаемый цилиндр предусматривает абсолютную гибкость при выборе материала. Тем не менее, при использовании традиционных методов проще изготовить зубной протез пассивной подгонки с предварительно изготовленной металлической базой, чем использовать выжигаемый компонент.

Местоположение и закрепление

Зубной протез винтовой фиксации с установленными цилиндрами закрепляется с помощью шлицевых или шестигранных винтов мостовидного протеза. Временный протез затягивается легким усилием вручную. Окончательный зубной протез фиксируется с помощью винта мостовидного протеза и соответствующей отвертки или динамометрического ключа. Рекомендуемый момент вращения 15 Нcм.


Винт мостовидного протеза

Система имплантатов Астра Тек предусматривает наличие двух видов винтов мостовидного протеза - шлицевого и шестигранного. Шлицевой винт имеет более низкую головку, которая обладает преимуществом в ситуациях с ограничением по вертикальной высоте. Шлицевая конструкция допускает небольшой угол наклона винтового канала в мостовидном протезе, при этом винт все-таки может быть затянут с помощью шлицевой отвертки. Шестигранник винта мостовидного протеза имеет фрикционное соединение с шестигранной отверткой, что упрощает ортопедические и лабораторные процедуры.

Использование по назначению

Винт мостовидного протеза фиксирует протез на стандартном абатменте и угловом абатменте.

Особенности и преимущества

Окончательный зубной протез фиксируется с помощью шлицевых или шестигранных винтов мостовидного протеза и соответствующей отвертки или динамометрического ключа. Рекомендуемый момент вращения 15 Нcм.

Слепок

1. Плотно закрепите полувыжигаемый цилиндр на дублере абатмента с помощью винта мостовидного протеза.

2. Сократите полу выжигаемый угловой цилиндр до необходимого размера.

3. Покройте пластиковую муфту полувыжигаемого цилиндра моделировочным материалом. Слой воска должен иметь достаточную толщину во избежание неверного коэффициента теплового расширения и отрицательного эффекта при обжиге фарфора.

Примечание: Металлическая основа полувыжигаемого цилиндра (углового) должна быть покрыта слоем модели ровочного материала по всей длине до реставрационной границы.

4. Моделировка мостовидного протеза. Металлический каркас изготовлен на полувыжигаемых цилиндрах с помощью стандартных методов снятия слепков.

5. Вид смоделированного каркаса с подъязычной стороны.

6. Рассеките моделировку, чтобы избежать межпроксимальных соединений между различными элементами и усилить пассивную припасовку смоделированного каркаса.

7. Используйте полимерный материал с низким коэффициентом усадки при полимеризации в целях получения прочного соединения сегментов слепка. Следуйте инструкциям изготовителя по применению.

Подготовка к погружению в огнеупорный материал

8. Подготовьте восковую композицию для погружения в огнеупорный материал и к процедурам литья. Прикрепите литниковые балки. Расстояние между литниковыми балками зависит от размера мостовидного протеза. Чтобы получить форму подковы, необходимо разделить конструкцию на три части.

Соединения с литниковыми балками - 3-3.5 мм Расстояние от слепка до литниковой балки - 2.5-3 мм Толщина литниковой балки - 0 4-5 мм Толщина кюветы до литниковой балки 0 3 мм

Примечание: Во избежание деформации окончательное литье не должно иметь капель металла в местах соединения литниковых балок после процедуры отливки.

Помещение в огнеупорный материал, выжигание и литье

Поместите зубной протез в огнеупорный материал, выполните процедуры выжигания и литья. Следуйте инструкциям по применению изготовителя.

Примечание: Важно использовать сплав, совместимый со сплавом, из которого изготовлено основание полувыжигаемого цилиндра. Литьевой сплав должен иметь температуру разливки ниже температуры солидуса (1400°C/2552°F) материала основания цилиндра.

Полувыжигаемый цилиндр поглощает много тепла во время выжигания и отливки. Удостоверьтесь в том, что это компенсируется:

  • Увеличением времени процедуры выжигания и предварительного нагрева

  • Медленным повышением температуры и увеличением конечной температуры выжигания приблизительно на 100°C/212°F.

Извлечение каркаса зубного протеза из огнеупорного материала и его проверка

Осторожно удалите массу огнеупорного материала с помощью ножниц для удаления огнеупорного материала. Освободите металлический каркас от остаточного уогнеупорного материала с помощью стеклянных бусин.

Примечание: Не обрабатывайте поверхность внутри цилиндров пескоструйным методом. Удалите остаточный огнеупорный материал из цилиндров с помощью реактива для травления.

9. Проверьте металлический каркас. При правильном выполнении процедур литья на металлическом каркасе не будет оставаться металлических капель и не будет искривлений.

10. Удостоверьтесь в том, что винтовые каналы свободны от огнеупорного материала и узелков, пользуясь шлифовальной фрезой.

11. Цилиндры могут быть защищены при обработке пескоструйным методом и шлифовании полировочным порошком.

Проверка подгонки

12. Примерьте и проверьте металлический каркас на рабочей модели. Конструкция помещена на дублеры абатментов с пассивной фиксацией. При желании можно использовать силикон для проверки правильности подгонки. Следуйте инструкциям изготовителя по применению.

13. Окончательный металлический каркас. Направьте металлический каркас зубного протеза в клинику для примерки.

Примерка металлического зубного моста

1. Извлеките защитные колпачки с помощью шестигранной отвертки

2. Примерьте металлический зубной мост в ротовой полости, чтобы проверить пассивную подгонку и соответствие формы для функциональных контактов и оптимальной ситуации для мягкой ткани.

3. Закрепите протез с помощью шлицевых или шестигранных винтов.

4. Во время примерки зубного моста в ротовой полости он должен садиться пассивным и безупречным образом. При затягивании мостовидного протеза на абатментах напряжение должно отсутствовать.

5. Винты мостовидного зубного протеза могут быть установлены следующим образом (см. рисунок):

Не затягивайте винты полностью за один раз. Предпочтительно закреплять каждый винт попеременно. Пациент является наиболее чувствительным индикатором плохо подогнанного протеза. Даже самое незначительное несоответствие между зубным мостом и абатментами становится ощутимым, когда винты мостовидного протеза затянуты.

Если зубной мост не садится пассивным образом, разрежьте его в области проблемного участка и снимите показатели с помощью жесткого материала в ротовой полости. Спаяйте сегменты зубного моста или соедините их вместе с помощью лазерной сварки и снова примерьте протез.

Примечание: Проверьте зубной мост на пористость и изменение цвета.

6. Проверьте размеры, вениры и гигиенические аспекты, а также окклюзию и артикуляцию.

Фарфоровая коронка

1. Подготовьте металлический зубной мост для фарфоровой коронки посредством очистки, обработки пескоструйным способом и оксидированного обжига.

2. Нарастите фарфоровый слой в соответствии с инструкциями изготовителя по применению.

3. Окончательный мостовидный протез с винтовой фиксацией.

4. Вид с подъязычной области на отверстия доступа для винтов.

Установка окончательного зубного протеза

5. Проверьте окончательный протез на пассивную подгонку. Основание не должно быть пористым и должно иметь хорошо отполированную выпуклую поверхность. Обратите особое внимание на взаимосвязь зубного протеза и слизистой оболочки. Близкая функциональная и эстетическая взаимосвязь, обеспечивающая оптимальную гигиену, должна быть целью данной конструкции.

Проверьте окклюзию, артикуляцию и протрузию и выполните корректировку протеза в ротовой полости. Оцените фонетический и эстетический результат.

Предоставьте пациенту подробные инструкции по соблюдению гигиенических требований и средства чистки протеза.

Затягивание винта мостовидного протеза

6. Затяните винты мостовидного протеза с помощью динамометрического ключа. Рекомендуемый момент вращения 15 Нем.

Закройте головки винтов гуттаперчей или ватой до тех пор, пока отверстия для винтов не будут запломбированы соответствующим композитным материалом.

7. Окончательный зубной протез.

Уход за зубным протезом

При проверке обратите внимание на функционирование, эстетику и фонетику.

Проверьте окклюзию, артикуляцию и протрузию и внесите корректировку, если это необходимо.

Очень часто применяются те же гигиенические меры, что и для пациентов, страдающих периодонтитом.

1. Маленькие межзубные щетки, дентальная нить и обычная зубная щетка рекомендованы для поддержания свободной от зубного налета среды.

В течение первых лет после установки зубного протеза рекомендуется регулярно наблюдать пациента в целях контроля соблюдения пациентом гигиенических требований и правильного функционирования зубного протеза.

Мягкая ткань, прилегающая к абатментам, подвергается тщательному осмотру с целью обеспечения ее здорового состояния.

Окончательный зубной протез

2. Здоровая мягкая и твердая ткани являются предпосылками неизменного, долгосрочного и эстетичного результатов.

Извлечение абатмента с помощью адаптера абатмента

1. В случае, если необходимо извлечь абатмент, всегда пользуйтесь адаптером абатмента. Проверьте зазор адаптера (*1-2 мм). Запорная гайка должна плотно фиксироваться на Со­образном кольце.

Примечание: не сжимайте О-образное кольцо.

2. Установите адаптер абатмента на стандартном абатменте легким движением вручную.

3. Прочно удерживайте головку адаптера и затяните запорную гайку против часовой стрелки с помощью гаечного ключа.

Извлечение абатмента альтернативным способом

4. Если стандартная процедура не работает, можно использовать динамометрический ключ с закрепленным на нем адаптером абатмента.

Примечание: Прочно удерживайте динамометрический ключ по месту в положении по часовой стрелке и затяните запорную гайку гаечным ключом, поворачивая его против часовой стрелки.

5. Освободите абатмент, слегка поворачивая запорную гайку фиксированным коротким движением гаечного ключа. Следите за тем, чтобы головка адаптера следовала движениям ключа.

6. Пользуйтесь гаечным ключом вместе с адаптером абатмента.

Стерильная упаковка


Формирователи десны, абатменты с винтовой фиксацией и защитные колпачки поставляются в стерильной упаковке. Компоненты. Ярлык на упаковке имеет цветовой код - цвета морской волны стерилизованы иррадиацией и предназначены только для одноразового использования или сиреневый - для обозначения размера соединения. Упаковка состоит из пластикового контейнера с колпачком. Под колпачком находится фольга, которая служит в качестве стерильного барьера.

Одноэтапная хирургия

Установка формирователя десны

1. Формирователь десны рекомендуется для применения на промежуточном этапе. Он остается по месту во время фазы залечивания мягкой ткани, после чего его замещают соответствующим постоянным абатментом. Устанавливайте формирователь десны с помощью шестигранной отвертки. Подгонка трением обеспечит простоту и надежность в обращении с формирователем десны. Для размещения по месту прилагайте только незначительную ручную силу, 10 Нем.

2. На данном рисунке показан формирователь десны по месту.

На нем есть индикаторные линии, которые соответствуют имеющейся высоте стандартных абатментов (UniAbatments). Различные постоянные абатменты могут быть также использованы во время одноэтапной хирургической процедуры с немедленной или ранней нагрузкой или без таковых, в зависимости от специфики клинической ситуации.

3. Когда формирователи установлены, мягкую ткань подгоняют и вокруг абатментов накладывают швы.

Двухэтапная хтрургия

1. Вставьте шестигранную отвертку в винт-заглушку. Подгонка трением обеспечит простоту и надежность в обращении с формирователем десны. Вскройте упаковку и извлеките винт-заглушку.

2. Вставьте винт-заглушку в имплантат и затяните лишь легким движением вручную или с помощью углового наконечника со скоростью вращения 25 об./мин. и моментом вращения 5 Нсм.

3. Осторожно переместите слизисто-надкостничные лоскуты и наложите швы прерывистыми стежками. Важно получить плотное соединение над имплантатами.

Поместите марлевые валики поверх лоскутов и попросите пациента прикусывать их в течение двух часов. Это необходимо для того, чтобы ограничить образование гематом.



Установка стандартного абатмента (UniAbutment)

1. Вставьте самонаправляющийся стандартный абатмент в имплантат.

Закрепите его лишь легким усилием пальцев или с помощью трещотки с моментом вращения 15 Нсм, пользуясь трещоточным ключом.

Примечание: Никогда не используйте прямую функцию трещотки для установки абатмента по месту. Заданный момент вращения достигается, когда рукоятка отщелкивается.

2. Вывинтите адаптер абатмента вручную с помощью пластикового колпачка. В качестве альтернативы можно поместить трещоточный ключ верхней стороной вниз и повернуть его против часовой стрелки. Благодаря свойствам конической конструкции (Conical Seal Design™) отсутствует необходимость в проведении радиографического контроля.

3. Когда требуется время на заживление после установки стандартного абатмента, на абатмент следует поставить защитный колпачок. Это защитит верхнюю часть абатмента, а также будет содействовать удерживанию обширной слизистой ткани на расстоянии от конического основания абатмента. Скульптурный дизайн также благоприятствует формированию эстетичного десневого профиля.

После­операционный уход и заживление

4. Наложите швы на мягкую ткань несколькими стежками между защитными колпачками для удовлетворительной адаптации.

Любые старые временные протезы должны быть соответственно сняты и перебазированы.

Нерассасывающиеся швы снимают через 7-10 дней.

Трехмесячный период заживления в нижней челюсти и шестимесячный период заживления в верхней челюсти были первоначально предусмотрены для имплантатов с механически обработанной поверхностью.

Обширные научные и клинические исследования показали, что современные имплантаты, например, с шероховатой поверхностью и улучшенной геометрией могут сократить период заживления и допускать нагрузки на более раннем этапе.

Тем не менее, когда рассматривается более короткий период заживления до нагрузки, оценка должна основываться на индивидуальной клинической ситуации.

Качество и количество костной ткани, конструкция протеза, условия нагрузки и первоначальная стабильность должны быть тщательно рассмотрены и оценены.

Показания и прогнозы для немедленной или ранней нагрузки находятся в сильной зависимости от специфики частной клинической ситуации, а также привычек и соответствия пациента. Достигнутая стабильность имплантата является результатом качества и объема локальной кости, а также хирургических методов, применяемых во время установки имплантатов.

Подготовка костного ложа под имплантат и установка имплантата

Планирование работ по протезированию должно включать в себя изготовление пластикового прикусного шаблона, показывающего предпочтительное местоположение участков для имплантатов. Это может быть сделано на модели, изготовленной по существующему зубному протезу, или на диагностической модели.

В основном, хирургические процедуры в верхней челюсти выполняются в соответствии с теми же принципами, что и для нижней челюсти.

• Надрез альвеолярного отростка сопровождается поднятием слизисто-надкостничного лоскута со стороны щеки и языка.

• Альвеолярный гребень уменьшают, когда он имеет слишком заостренную и узкую форму.

• Костные ложа под имплантаты определяются и размечаются с помощью направляющей фрезы.

• Костные ложа под имплантаты постепенно расширяют до оптимального диаметра и глубины посредством надлежащей процедуры сверления.

Подготовка имеет крайне важное значение при установке протеза в верхней челюсти, так как свободная подгонка или слишком плотная подгонка являются здесь более критическими, чем в нижней челюсти.

Работы по протезированию верхней челюсти

1. Ложа первоначально подготавливают с помощью 2.0 мм спиральной фрезы после того, как они были размечены направляющей фрезой.

Пилотная фреза является необязательной и рекомендуется в качестве промежуточного шага между спиральными фрезами 2.0 мм и 3.2 мм. Их можно рекомендовать в случаях наличия губчатой кости и / или когда, по какой-либо причине, желательна легкая корректировка направления участка.

2. Окончательная подготовка осуществляется с помощью спиральной фрезы диаметром 3.2 мм (с насечкой зеленого цвета) для имплантатов 3.5 S и 4.5.

Завершающая фреза диаметром 3.7 мм (с насечкой черного цвета) используется для имплантатов диаметром 4.0 S и 5.0. На последнем этапе сверления для имплантатов 5.0 S Вы сначала должны пользоваться спиральной фрезой 4.2 мм ( с насечкой желтого цвета), которой возможно предшествование пилотной фрезы 3.7 / 4.2, после чего завершить сверление с помощью спиральной фрезы 4.7 мм (с насечкой синего цвета).

Для имплантатов диаметром 3.5 S, 4.0 S и 5.0 S нет необходимости в дополнительном сверлении кортикальной фрезой. Тем не менее, благодаря геометрическому строению имплантатов 4.5 и 5.0 мм требуется завершающее сверление в цервикальной области с помощью соответствующей конической фрезы.

3. Глубиномер позволяет локализовать дно пазуха и дно носовой полости и имеет значение при планировании удерживания имплантата в этих ограниченных, но все же более плотных костных структурах.

4. В большинстве случаев пациент имеет съемный зубной протез, который может быть перебазирован и использован во время периода залечивания и полной оссеоинтеграции. Если выбрана двухэтапная хирургическая процедура, имплантаты устанавливают и закрывают винтами-заглушками до наложения плотных швов на мягкую ткань.

Через неделю протез освобождается от какого-либо давления и перебазируется. Проверяется хирургическое поле, после чего определяется продолжительность периода заживления, в зависимости от индивидуальной оценки состояния пациента, планируемой суперструктуры и первоначальной стабильности установленных имплантатов.

После соответствующего периода заживления устанавливается абатмент.

Выбор абатмента и оценка протезирования

1. В случае, когда выбрана одноэтапная хирургическая процедура, формирователь десны или соответствующий постоянный абатмент устанавливается сразу после инсталляции имплантата. Если выбор падает на стандартный абатмент (UniAbatment), необходимо выбрать соответствующую высоту абатмента с помощью глубиномера для абатмента с миллиметровой шкалой измерения. Установите выбранный стандартный абатмент легким движением пальцев или с помощью динамометрического ключа с усилием 15 Нсм.

2. Протез с винтовой фиксацией
Для имплантатов, величина отклонения которых варьируется до 40°, используется стандартный абатмент 20°. Стандартный абатмент 45° применяется при отклонении имплантата на величину, превышающую 40°.

3. В некоторых ситуациях предпочтительным является угловой абатмент ввиду неблагоприятного направления имплантата, а также в эстетических целях. Установите винт абатмента с помощью динамометрического ключа при моменте вращения 25 Нем.


4. Закройте абатменты защитными колпачками. Для стандартных абатментов (UniAbatments) пользуйтесь стандартным колпачком для абатмента (ProHeal Cap), а для углового абатмента - колпачком для углового абатмента (Healing Cap, Angled). Мягкую ткань подгоняют к абатменту, и на нее накладывают швы в области вокруг абатмента.

5. Выбор варианта протезирования существенно зависит от степени резорбции кости. Для фиксированного съемного моста хороший функциональный, эстетический и фонетический результат зависит от относительно хорошо сохранившегося альвеолярного отростка. Менее эффективным, но все же положительным вариантом для пациента может быть съемный зубной протез с замковой фиксацией. Такой протез имеет опору на мягкие ткани и в своей устойчивости не полагается полностью на имплантаты. Он дает желаемый эстетический и фонетический результат без отрицательного воздействия на гигиену.

Для зубных протезов в лишенной зубов верхней челюсти необходимо установить, по меньшей мере, четыре имплантата, чтобы обеспечить адекватную опору и продолжительную стабильность.

6. Для вариантов цементируемых конструкций обратитесь, пожалуйста, к руководству «Зубные протезы с цементной фиксацией».

Предсказуемые успешные результаты

Образование и сохранение плотно прилегающей мягкой ткани вокруг части имплантата, приникающей через слизистую оболочку (например, абатмента), является предпосылкой успешной имплантации. Формирование барьера из мягкой ткани вокруг абатмента, по существу, является результатом залечивания раны. Таким образом, во время процесса залечивания заграждающий слой эпителия формируется в области прилегания к абатменту и, апикально к этому эпителию, зона соединительной ткани будет интегрироваться с титановой поверхностью и предотвращать миграцию эпителия. Такой барьерный эпителий и взаимодействующая поверхность между мягкой тканью и имплантатом в результате будут устанавливать определенную биологическую ширину слизистой вокруг имплантата. Важно отметить, что это процесс протекает спокойно, без микроподвижек и микроутечек в области соединения абатмента с имплантатом, так как это влияло бы на процесс заживления и подвергало бы риску долгосрочный успешный результат. Первоначальное заживление кости и долговременная стабильность маргинальной кости обусловлены конструкцией имплантата и свойствами его поверхности. Оптимальное биомеханическое и биохимическое стимулирующее воздействие поверхности имплантата имеет решающее значение /^,ая процесса заживления костной ткани. Долговременная стабильность маргинальной кости, прежде всего, зависит от биомеханической стимуляции со стороны имплантата, особенно в области вокруг шейки имплантата.

Это означает, что успешный клинический результат, как на кратковременную, так и на долговременную перспективу, связан с особенностями имплантата. Отсутствие контроля этих факторов может создать проблемы, такие как появление черных треугольников между зубами, и, в худшем случае, имплантат может быть утерян. Инфицирование или раздражение мягкой ткани может привести к нарушению процесса заживления и повлиять на долгосрочный результат. Такие проблемы могут быть вызваны факторами, не связанными с имплантатом как таковым, такими как недостаточно тщательный уход со стороны самого пациента или ввиду его (или ее) общего состояния здоровья. Довольно часто проблемы вызваны теми же факторами, которые привели к первоначальной потере зуба.

Наш путь к достижению надежного, предсказуемого и эстетичного результата как краткосрочного, так и долговременного, заключается в использовании Комплекса (биоуправления Астра Тек (Astra Tech BioManagement Complex™)